Протокол _________ N ________ (серія)
Про адміністративне затримання *
"__" ___________ 20__ р. ________________________________ (найменування населеного пункту) Я, _______________________________________________________________ (посада, найменування органу внутрішніх справ, звання, __________________________________________________________________ прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол) _________________________________________________________________, склав цей протокол про адміністративне затримання гр. __________________________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові затриманого) ________________________________________, "__" _________ 19__ року народження, що проживає за адресою: __________________________________________________________________ _________________________________________________________________, який (яка) доставлений (на) в службове приміщення ________________ __________________________________________________________________ (назва та адреса) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "__" ___________ 20__ року о "____" год. "_____" хв. у зв'язку із вчиненням правопорушення, передбаченого ч. _______ ст. _________ КУпАП для ________________________________________________________ (мотиви затримання: __________________________________________________________________ _________________________________________________________________. припинення адміністративного правопорушення, складання протоколу про адміністративне правопорушення, для розгляду справи і т.ін.) Гр. __________________________________ роз'яснено його (її) права та обов'язки, передбачені ст. 268 КУпАП. "__" ___________ 20__ р. Підпис затриманої особи _________
Про місцеперебування затриманого (ної) згідно зі ст. 261 КУпАП повідомлено о "_____" год. "______" хв. "__" _________ 20__ року ___________________ __________________________________________________________________ (родичів, адміністрацію за місцем роботи або навчання, яким __________________________________________________________________ чином повідомлено) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Перед поміщенням до кімнати для затриманих в адміністративному порядку в присутності понятих: 1. __________________________________________________, адреса (прізвище, ім'я та по батькові) __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________, адреса (прізвище, ім'я та по батькові) __________________________________________________________________
проведено особистий огляд та огляд речей, передбачений ст. 264 КУпАП, що були в затриманого (ної) _______________________________ __________________________________________________________________ (прізвище та ініціали) У затриманого (ної) в присутності понятих виявлені та вилучені для тимчасового зберігання __________________________________________________________________ (указати перелік речей, цінностей, документів, __________________________________________________________________ що є знаряддям або безпосереднім об'єктом __________________________________________________________________ правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за __________________________________________________________________ потреби - місця та обставини виявлення) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Затриманий (на) одягнутий (та) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
_____________________ * Протокол про адміністративне затримання складається у випадках, передбачених ст. 262 КУпАП ( 80732-10 ).
При особистому огляді тілесні ушкодження не виявлені, виявлені ----------------------- (непотрібне закреслити) __________________________________________________________________ (які саме, чи надавалася медична __________________________________________________________________ допомога, час надання медичної допомоги, номер __________________________________________________________________ виклику і бригади швидкої медичної допомоги, __________________________________________________________________ прізвище та ініціали лікаря) Заяви та зауваження, зроблені при затриманні та огляді __________________________________________________________________ (указати, ким і які саме) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Підписи понятих 1. __________________________________________ 2. __________________________________________
Підпис затриманого (ної) ____________________________________
Підпис працівника, який робив огляд _________________________
Гр. _________________________________________ звільнений (на) (прізвище та ініціали) "__" ___________ 20__ року о "___" год. "___" хв. Причина звільнення __________________________________________ При звільненні одержав (ла) __________________________________________________________________ (указати перелік речей, що повернуті при звільненні) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Претензій не маю, претензії маю ------------------------------- (непотрібне закреслити) __________________________________________________________________ (указати, які саме) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Підпис звільненої особи _____________________________________
Підпис посадової особи ______________________________________
МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ Н А К А З N 185 від 22.02.2001 Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 26 березня 2001 р. за N 272/5463 Про затвердження Інструкції з оформлення матеріалів про адміністративні правопорушення ( Із змінами, внесеними згідно з Наказами МВС N 1175 ( z0057-02 ) від 26.12.2001 N 254 ( z0274-02 ) від 11.03.2002 N 620 ( z0714-04 ) від 05.06.2004 )
_________________ ДАЙвінг(Гайвінг)-вид інтелектуально –фізичного спорту;боротьба- основною ціллю якої є відстоювання прав і свобод громадян,які порушуються неродовими, та корумпованими працівниками Державтоінспекції .
|