Код:
В МРЭО № ** м.***** (адреса).
Я, ПІБ, адреса, телефон, є власником автомобілю ******** держномер **0000** (копія уповноважуючого документа додається).
Маю бажання пройти державний технічний огляд данного автомобілю.
Прошу повідомити, чи є за мною будь-які заборгованності по штрафам або інші підстави для відмови в техоогляді в звязку з невиплатою штрафів.
Якщо такі є – прошу повідомити дату їх виникнення, підстави виникнення, джерело таких відомостей, термін дії таких постанов. Також прошу дати їх копії, якщо ж це неможливо – вказати джерело відомостей про мою заборгованість.
Дата, підпис.
Даний текст адаптуйте під свою ситуацію і подайте начальнику МРЕВ.