До _______________ районного суду м. .......
____________________________
(П.І.Б. заявника)


ЗАЯВА
про видачу виконавчого листа


Прошу видати виконавчий лист по справі № ___________,
за позовом _________________________________до_______________________________про __________

_____________________________________________ на підставі рішення від ________________.

__________________ __________________
(дата) (підпис)