Сообщение, не относящиеся к теме

НАПРАВЛЕННЯ
на огляд водія транспортного засобу з метою виявлення стану алкогольного,
наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських
препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції,
___________________________________________________
(назва закладу охорони здоров'я)

___ ___________ 20__ року ___ год. ___ хв.


Прізвище, ім'я та по батькові водія транспортного засобу,
який направляється на огляд ______________________________________

Дата народження _____________________________________________
Місце проживання ____________________________________________

Особу встановлено ___________________________________________
(вказати документ, що посвідчує особу
_________________________________________________________________
(за наявності), коли і ким виданий)
_________________________________________________________________

У результаті огляду, проведеного уповноваженою особою
Державтоінспекції МВС, виявлені ознаки сп'яніння: ________________
_________________________________________________________________

Огляд проводився за допомогою ___________________________________
(назва, номер спеціального
_________________________________________________________________
технічного засобу, дозволеного до застосування МОЗ
_________________________________________________________________
та Держспоживстандартом)

Результати огляду ___________________________________________
(реакція: позитивна чи негативна,
кількісний показник)

Серія ___ N _____________ протоколу про адміністративне
правопорушення, складеного уповноваженою особою Державтоінспекції МВС.

Особу на огляд у заклад охорони здоров'я доставив ___________
_________________________________________________________________
(посада, найменування підрозділу органів внутрішніх справ,
звання, П.І.Б., серія та номер службового посвідчення, підпис)

Сообщение, не относящиеся к теме

3.22. Висновки щодо результатів медичного огляду осіб на стан сп'яніння, складені з порушенням вимог цієї Інструкції, вважаються недійсними.